Мы уже более 100 лет на страже здоровья
 

Самое главное — чтобы опухоль не вернулась назад

55 лет назад на базе Морозовской детской больницы открылось первое в стране гематологическое отделение, одним из его профилей было лечение детей со злокачественными болезнями крови. О том, как развивалась детская онкогематология, онкология и гематология и современных возможностях терапии журналистам издания «Московская медицина. Cito» рассказал главный внештатный детский специалист гематолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Городского центра гематологии и онкологии Морозовской больницы, кандидат медицинских наук Константин Кондратчик.

— Константин Леонидович, расскажите о том, как создавалось отделение.

— Исторически сложилось так, что вся детская онкология и онкогематология в столице начиналась в стенах Морозовской больницы (ранее Детская городская клиническая больница № 1 г. Москвы). Идею создания отделения гематологии в детской клинике заложил академик И. А. Кассирский, а его ученица член-корр. АМН СССР, профессор Н. С. Кисляк воплотила ее в жизнь. Так, в 1964 году, появилось первое в стране специализированное отделение. За годы существования в нем работали многие известные в стране специалисты, в том числе — директор НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина профессор Л. А. Дурнов, директор «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» академик РАН, профессор А. Г. Румянцев и другие. На момент основания в отделении лечились дети не только со злокачественными заболеваниями крови, но и с другими гематологическими патологиями. Параллельно в хирургическом отделении больницы функционировали койки для пациентов с солидными опухолями.

В 1972 году отделение «раздвоилось»: дети с гематологическими заболеваниями стали наблюдаться в Измайловской ДГКБ, а Морозовская сконцентрировалась на лечении злокачественных заболеваний крови. Поменялось и название отделения, теперь оно стало называться отделением онкологии и гематологии. Спустя сорок с лишним лет, в 2014 году, произошло знаковое событие, гематологическое отделение Измайловской ДГКБ вернулось на «историческую родину». Это позволило сформировать на базе Морозовской больницы Городской центр гематологии и онкологии. Он включает в себя 4 клинических отделения (онкологии и гематологии, онкологическое, гематологическое и трансплантации гемопоэтических клеток). Кроме того, в больнице создано отделение трансфузиологии, которое обеспечивает пациентов компонентами крови.

— Какие диагнозы сегодня лидируют?

— С прошлого года коечный фонд отделения увеличен до 120 коек. Около 90% пациентов госпитализируются к нам по поводу злокачественных заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей (острые и хронические лейкозы, лимфомы, миелодиспластические синдромы). Также у нас получают лечение дети с тяжелыми аплазиями кроветворения. В общей сложности с данной патологией ежегодно мы наблюдаем более 300 детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Гематологическое отделение обследует, проводит лечение и наблюдает пациентов с патологией коагуляционного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, с различными типами анемий.

— В чем заключается причина развития злокачественных заболеваний крови? Какую роль в этом играет наследственный фактор?

— Врожденный лейкоз у детей встречается крайне редко, в основном это приобретенное заболевание. Возможной основной причиной развития онкогематологических болезней является нарушение деятельности иммунной системы. Провоцирующих факторов много: вирусные инфекции, длительная инсоляция, экологические аспекты, но, вероятно, мы знаем далеко не все. Так или иначе, количество таких детей растет. Еще лет семь назад к нам в отделение поступало 40 — 50 первичных пациентов со злокачественными заболеваниями крови, а в прошлом году их было уже 152. Возможно, это также обусловлено ростом населения города и появлением пациентов из других регионов страны (около 15%).

Подавляющее большинство детей заболевает острыми лейкозами в возрасте до 6-ти лет, это так называемый младенческий пик заболевания. Но, конечно, болеют и дети старшего возраста, и подростки. Диагноз лейкоза, как и любой другой онкологической патологии, базируется на тщательном морфологическом исследовании. Пока у нас не будет полной картины опухоли, мы не приступаем к лечению. Необходимы также данные иммунологических, цитохимических, генетических, инструментальных исследований. Есть разные формы острого лейкоза, которые лечатся по разным протоколам, вот для этого и нужна четкая верификация диагноза.

— Болезни крови считаются одними из самых сложных в лечении, хотя именно с них начался прорыв в лечении рака.

— Когда отделение только открылось, результаты лечения детей были практически нулевыми, а еще 30 лет назад выживаемость таких пациентов не превышала 5%. Основу лечения составляла стандартная химиотерапия, а потом детей переводили на поддерживающую терапию. Процент рецидивов болезни был очень высоким. Первого значительного прогресса удалось достигнуть, когда к нам «пришли» немецкие протоколы лечения, выживаемость детей выросла почти до 50%. И это был момент счастья.

Сегодня для лечения больных данного профиля стали использоваться самые современные методы терапии (программная интенсивная полихимиотерапия, включая высокодозную), разработанные ведущими центрами России, Европы и США, в полном соответствии с мировыми стандартами. Внедряются новые протоколы таргетной иммунотерапии злокачественных новообразований (острый лимфобластный лейкоз, нейробластома и др.). Мы ведем совместные программы терапии с Центром им. Дмитрия Рогачева, сотрудничаем в рамках мультицентровых протоколов по лечению лимфобластного лейкоза и разработки новых направлений обследования и лечения.

— Каких результатов вам удалось добиться в лечении?

— Результаты работы отделения сопоставимы с мировой практикой. Недавно мы провели ретроспективное исследование по лечению Ходжкинской лимфомы и выяснили, что за последние 10 лет кривая выживаемости оказалась абсолютно прямой — 100% детей теперь полностью излечиваются. По Неходжкинской лимфоме этот показатель составил 85%. Выживаемость в группе пациентов с острым лимфобластным лейкозом сегодня составляет 87%, в группе пациентов с миелобластным лейкозом — 65%, и это очень хороший результат.

На химиотерапии опухоль обычно быстро уходит, но, самое главное, чтобы она не вернулась назад. В среднем лечебные программы длятся от 1,5 до 2 лет, в зависимости от заболевания. Затем в течение 3-х лет ребенок находится под амбулаторным наблюдением, а после 5-ти лет, если нет рецидива опухоли, считается, что болезнь полностью отступила. К нам нередко в отделение приходят наши бывшие пациенты, которые уже стали взрослыми, вышли замуж или женились, у них родились здоровые дети, и, поверьте, это лучшая награда для врача.

— Но, к сожалению, не всех детей удается вылечить. В каких случаях показана трансплантация костного мозга?

— Если ребенок проходит стандартную программную полихимиотерапию, трансплантация ему не показаны. Пересадка костного мозга чаще осуществляется при нелимфобластном лейкозе или лимфобластном лейкозе в случае, если не удается добиться положительных результатов в лечении. В среднем в трансплантации нуждаются около 20% детей с онкологическими заболеваниями. С момента открытия в больнице отделения трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, которое входит в Городской центр гематологии и онкологии, было проведено 28 трансплантаций. Это немало.

— На какие симптомы стоит обратить внимание родителям, чтобы не упустить болезнь?

— Прежде всего, надо быть внимательным к своему ребенку. Любые изменения в поведении, такие, как отсутствие аппетита, вялость, появление синяков не стоит списывать на усталость от школы и физических перегрузок. Первое, что нужно сделать — обратиться к врачу и сдать анализ крови. Если есть изменения в формуле крови, врач назначит дополнительное обследование, а при необходимости, госпитализирует ребенка в стационар. Для каждого родителя болезнь его ребенка — это трагедия. Но нужно брать себя в руки и начать помогать своему ребенку, лечение которого — это совместный труд врача и родителей. От того, насколько он будет слаженным, во многом зависит исход лечения.

Источник фото пресс-служба  НИИОЗММ ДЗМ

Яндекс.Метрика